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孝昌縣醫療扶貧工作

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主題:
孝昌縣醫療扶貧工作
時間:
2018-11-28 09:00
嘉賓:
縣醫保中心負責人陳玉娟
簡介:
歡迎網友踴躍提問,積極參與![提問與點評]
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嘉賓風采

  • 暫無資料
  • 主持人:

    今天,我們邀請到縣醫保中心負責人陳玉娟做客節目,給大家介紹我縣醫療保障扶貧的情況。陳局長你好!歡迎你!

  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    你好,主持人!各位觀眾大家好!
  • 主持人:
    陳局長您好,精準扶貧作為統攬全縣經濟社會發展的頭等大事,我們醫保中心在這方面做了很多工作,請問一下醫保部門在精準扶貧方面主要有哪些惠民政策呢?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    因病致貧是導致貧困的一個重要原因,消除因病致貧也成為我們脫貧攻堅的一項重要任務。近年來,各級政府投入了大量資金,出臺了一系列硬政策和硬措施,努力破解因病致貧這道難題。根據國家和省、市醫療保障扶貧工作的新要求,當前我縣醫療保障扶貧優惠政策主要包括三個方面:一是“免繳費”,即建檔立卡貧困對象全員納入城鄉居民基本醫療保險,個人應繳基本醫保費由縣財政全額買單,實現貧困對象基本醫保全覆蓋,就醫報銷有保障;二是“提水平”,即提高建檔立卡貧困對象醫療保障水平,建立“四位一體”保障機制,全面落實貧困對象“985”醫療保障待遇,讓貧困群眾看得起??;三是“優服務”,建立貧困對象縣內就醫“先診療、后付費”和“一站式”結算機制,開通針對貧困患者門診慢性病、門診重癥申報審批“綠色通道”,提升醫保服務水平,方便貧困群眾就醫報銷。
  • 主持人:
    請您將醫療保障扶貧政策詳細地介紹一下。
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    好的,我縣建檔立卡貧困對象享受的醫療保障扶貧政策具體有以下幾項:一是基本醫保參保補貼政策。建檔立卡貧困對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由縣財政全額補貼,2018年補貼標準為180元/人。二是基本醫保待遇傾斜政策。貧困對象在市內一、二、三級定點醫療機構住院,相應降低基本醫保報銷起付線標準;基本醫保報銷比例在各級別醫療機構報銷比例基礎上提高5個百分點。三是大病保險待遇傾斜政策。貧困對象大病保險起付線降低至5000元;大病保險賠付比例在各檔基礎上提高10個百分點;大病保險年度支付限額提高到40萬元。四是民政救助待遇傾斜政策。一般貧困對象大病救助取消起付線,救助比例在各檔基礎上提高10個百分點,年度救助限額提高到5萬元。五是補充保險兜底政策。縣政府按每人不低于200元為貧困對象購買補充醫療保險,貧困對象發生的住院費用經基本醫保、大病保險、民政救助(報銷)后,綜合報銷比例低于90%的由補充保險補齊到90%;貧困對象門診慢性病及門診重癥費用經基本醫保、大病保險報銷后,綜合報銷比例由補充保險補齊到80%。一個年度內,貧困對象住院、門診慢性病及門診重癥自付費用總額不超過5000元。
  • 主持人:
    那么當前我們的醫療保障扶貧成效如何呢?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    通過相關部門的密切配合和全縣上下的共同努力,我縣醫療保障扶貧工作取得了階段性成效:一是按照“照單全收”的要求,全縣123325名建檔立卡貧困對象全部免費納入城鄉城鄉居民基本醫療保險范圍,實現參保全覆蓋。二是建立了貧困對象縣內就醫“先診療、后付費”和“一站式”結算機制。貧困對象在縣域內定點醫療機構免繳費入院,出院結算只需支付個人自付部分,緩解了貧困患者醫療費用負擔之“重”和往返報銷藥費之“苦”,使其切身感受到醫保扶貧政策帶來的優惠和便利。三是建立了貧困對象“基本醫保+大病保險+民政救助+補充保險”四位一體醫療保障機制,全面落實了“985”醫療保障待遇,貧困患者醫療費用負擔明顯減輕,因病致貧、因病返貧問題得到了有效解決。
  • 主持人:
    在推進醫療保障扶貧方面,您覺得還有哪些困難呢?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    隨著醫療保障水平的提高,群眾的醫療需求得到充分釋放,健康水平得到提升;但同時也導至群眾費用意識降低,加之少數群眾醫療認識陳舊,輕癥住院、小病大養、過度醫療等醫療浪費問題不同程度存在,醫保籌資的有限性與醫療需求的無限性的矛盾加劇,醫?;鴇8堆沽Υ?。
  • 主持人:
    為了取得脫貧攻堅的全面勝利,下一步我們在醫療保障扶貧方面有哪些舉措呢?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    一是要進一步加強醫保扶貧政策宣傳力度,打通政策宣傳最后一公里,消除政策宣傳的盲點和死角,真正讓醫保扶貧政策家喻戶曉,深入人心;同時做好醫療健康知識的宣傳,引導群眾建立正確的就醫觀念,防止醫?;鵒魘?。二是要進一步加大醫保扶貧政策的落實力度,鞏固貧困對象參?!叭哺恰背曬?,健全“四位一體”工作機制,確保貧困對象“985”待遇政策落地生根。 三是要進一步加大醫療保障基金監管力度,規范醫療機構診療和個人就醫行為,努力提高醫?;鶚褂瞇?,維護醫?;鳶踩?。四是要進一步做好醫保服務工作,擴大“一站式”結算醫療機構范圍,優化工作流程,縮短報帳時間,最大限度方便貧困患者就醫報銷,切實增強群眾對醫療保障扶貧政策的獲得感,提高滿意度。
  • 主持人:
    想了解一下城鄉居民門診慢性病種有哪些?報銷政策是如何規定的?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:

    納入孝感市城鄉居民基本醫療保險范圍的門診慢性病有12種,包括:高血壓Ⅱ期以上、慢性阻塞性肺氣腫、子宮內膜異位癥、患冠心病、肺心病、類風濕性關節炎、慢性骨髓炎、中風后遺癥、糖尿?。ê喜⒉⒎⒅ⅲ?、帕金森綜合癥、癲癇、肝硬化。

    經審核符合條件的門診慢性病患者,其合規的門診費用居民醫保按50%報銷,年度報銷限額按病種設置800、1200、1600三個檔次;屬建檔立卡貧困對象的,門診慢性病報銷比例由補充保險補齊到80%。

  • 主持人:
    想了解一下城鄉居民門診重癥病種有哪些?報銷政策是如何規定的?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:

    納入孝感市城鄉居民基本醫療保險范圍的門診重癥病有25種,包括:重型精神病、腦癱、地中海貧血、血小板減少癥、紅細胞增多癥、血友病、再生障礙性貧血、慢性重型肝炎(抗病毒治療)、系統性紅斑狼瘡、重癥肌無力、干燥綜合癥、強直性脊柱炎、系統性硬化?。ㄆし舨”溆不諢蛭跗冢?、銀屑?。ǚ悍⑿停?、潰瘍性結腸炎、克羅恩?。寺〔。?、間質性瘤、肝豆狀核變性、中樞神經系統脫髓鞘疾病、lgA腎?。ㄎ薷哐辜扒岫鵲鞍啄蚧蜆鋁⒕迪卵虺猓?、腎病綜合癥(微小病變除外)、兒童生長發育障礙、惡性腫瘤(非放化療)、器官移植(非抗排斥治療)、慢性腎功衰(非透析治療)。

    經審核符合條件的門診重癥患者,其合規的門診費用居民醫保按50%報銷,年度報銷限額為3萬元;屬建檔立卡貧困對象的,門診重癥報銷比例由補充保險補齊到80%。

  • 主持人:
    城鄉居民門診慢性病及門診重癥病證如何辦理?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:
    符合病種范圍的慢性病及門診重癥患者,攜帶社會保障卡或有效身份證件、二級及以上醫療機構住院病歷、診斷證明以及必要的就醫記錄、特殊治療記錄或手術記錄、化驗檢查報告單,到醫保中心服務大廳申報。醫保中心定期組織專家鑒定后,對符合條件的對象發放門診慢性病或門診重癥病證。
  • 主持人:
    貧困對象住院如何享受“四位一體”報銷?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:

    這里要分三類情況:

    一是貧困對象在縣內住院的,出院時由定點醫療機構直接進行“四位一體”“一站式”結算,貧困患者只需按政策支付應由個人承擔的部分。

    二是貧困對象轉診到縣外開通即時結報醫療機構住院的,出院時由醫療機構先結算基本醫保和大病保險支付費用,然后患者持結算單、有效證件(社??ɑ蟶矸葜ぃ┘案鋈艘姓駛У較匾獎7裰行拇筇忻裾戎安鉤潯O戰崴?。

    三是貧困對象突發疾病在異地或經轉診在異地未開通即時結報的醫療機構住院的,出院時取得費用收據、費用清單、出院記錄、出院診斷證明等診療資料,患者返鄉后攜帶有效證件(社??ɑ蟶矸葜ぃ┘案鋈艘姓駛У較匾獎7裰行拇筇小八奈灰惶濉薄耙徽臼健苯崴?。

  • 主持人:
    貧困對象門診慢病和門診重癥如何享受報銷?
  • 縣醫保中心負責人陳玉娟:

    申報取得城鄉居民醫保門診慢病和門診重癥資格的貧困對象,其報銷分兩種情況:

    一是貧困對象在縣內定點醫療機構發生的合規門診費用,由接診定點醫療機構直接進行“一站式”結算,患者只支付個人應承擔的費用。

    二是貧困對象在縣外定點醫療機構發生的合規門診費用,患者在規定時間內有效證件(社??ɑ蟶矸葜ぃ?、個人銀行帳戶及門診費用收據、門診處方(門診病歷記錄)到縣醫保中心服務大廳進行“一站式”結算。